申请人信息
公民
姓 名
工作单位
证件名称
证件号码
通信地址
邮政编码
联系电话
电子邮箱
法人或其他组织
名 称
组织机构代码
营业执照信息
法人代表
联系人姓名
联系人电话
联系人电子邮箱
传 真
申请人签名或者盖章
申请时间
年 月 日
所需信息情况
所需信息
内容描述
是否申请减免费用
□ 申请。请提供相关证明
□ 不
所需信息的指定提供方式（可多选）
□ 纸面
□ 电子邮件
□ 光盘
获取信息的方式（可多选）
□ 邮寄
□ 快递
□ 传真
□ 自行领取/当场阅读、抄录
□ 若受理机关无法按指定方式提供所需信息，也可接受其他方式
选 填 部 分
所需信息的编号
所需信息的用途
